Роль печени в этиологии и патогенезе COVID-19 недооценивается

Как вирус проникает в печень

Коронавирус нового типа попадает в клетку через рецептор к ангиотензин-превращающему ферменту 2 типа (АПФ2). Этот рецептор присутствует в эндотелии дыхательных путей, но также он встречается в ЖКТ и печени. При этом, у пациентов с диффузными заболеваниями печени количество этих рецепторов значительно повышается. Такие пациенты больше подвержены риску заражения, а заболевание у них протекает тяжелее.

Рецепторы к АПФ2 экспрессируются не только в гепатоцитах, но и клетках желчных протоков. Во втором случае их уровень даже выше — такой же как у альвеоцитов второго типа в легких.

Как COVID-19 воздействует на гепатобилиарную систему

Воздействие SARS-CoV-2 на клетки печени опосредуется тремя патогенетическими механизмами:

1. Апоптоз клеток. SARS-CoV-специфический белок 7а может вызывать апоптоз в клеточных линиях различных органов. Такие нарушения сначала обнаружили в легких, а позже — и в биоптатах печени. Таким образом, с высокой долей достоверности можно утверждать, что коронавирус нового типа оказывает непосредственное повреждающее воздействие на ткани печени.

2. Системное воспаление. У пациентов с SARS-CoV на ранней стадии инфекции обнаружены аномальные уровни цитокинов и хемокинов. Концентрация IL-1, IL-6 и IL-10 в сыворотке у пациентов с нарушениями функции печени были выше, чем у пациентов с нормальной функцией печени. Исследователи выдвинули гипотезу о наличии связи между повреждением печени и воспалительными реакциями, вызванными ОРВИ. Такое же воспаление лежит в основе патогенеза НАЖБП и АБП — следовательно, COVID-19 может способствовать возникновению или развитию стеатогепатита.

3. Лекарственное поражение печени. Возможными «виновниками» могут быть антибиотики, стероиды и противовирусные препараты. Пациенты с нарушениями функции печени чаще применяли противовирусные (например, лопинавир и ритонавир), которые могли спровоцировать лекарственный гепатит.

Как часто развивается патология печени у больных COVID-19

После инфицирования SARS-CoV-2 и в процессе развития заболевания частота возникновения патологии печени значительно увеличивается. Исследования, проведенные в Китае, показали, что частота таких поражений варьировала от 14,8% до 53%. У пациентов наблюдались повышенные уровни АЛТ, АСТ и билирубина. Также сообщалось , что у пациентов с тяжелой формой COVID-19 уровни АЛТ и АСТ в сыворотке могут повышаться до 7590 Ед/л и 1445 Ед/л соответственно.

При этом повреждения печени, по-видимому, значительно чаще встречается среди людей с тяжелым течением новой коронавирусной инфекции. В группе из 82 пациентов, которые умерли от COVID-19, частота повреждений печени составила 78%.

Признаки поражения печени при COVID-19

Признаки поражения печени при COVID-19 неспецифичны — повышается уровень АЛТ/АСТ, незначительно повышается билирубин (в основном, на второй неделе заболевания). В тяжелых случаях падает уровень альбумина до 26 — 30 г/л. В некоторых случаях отмечалось повышение трансаминаз до 50 — 250 норм, однако, вероятнее всего, это происходило в связи с лекарственным поражением печени.

Другой неспецифический признак — повышение уровней лейкоцитов, нейтрофилов и СРБ по сравнению с пациентами без поражения печени.

Выводы и рекомендации

Медицинское сообщество обобщает опыт первой волны пандемии и пока неизвестно, будет ли вторая. Вполне возможно, что у заболевания появятся новые соматические проявления. Но уже сейчас понятно, что пациенты с хроническими заболеваниями печени представляют собой особую группу риска.

Поражение печени на фоне новой коронавирусной инфекции не сопровождается какими-либо патогномоничными симптомами. Напротив, его легко не заметить на фоне развернутой клинической картины пневмонии. Но своевременно увидеть эти признаки и начать терапию чрезвычайно важно. Поражения печени ухудшают течение заболевания даже в ближайшей перспективе, не говоря уже об абсолютно неизученных отдаленных последствиях.

Именно поэтому важно правильно оценивать и контролировать основные показатели функции печени. Это достигается адекватной гепатопротекторной терапией.

Гепатопротектор Фосфоглив способствует быстрой регрессии диффузных заболеваний печени и нормализации биохимических параметров. Это универсальный, эффективный и безопасный препарат для лечения заболеваний печени на любой стадии.

Оптимальное решение – провести полноценный ступенчатый курс. Такой курс включает:

• 10 дней Фосфоглива лиофилизата 5 г/сутки внутривенно струйно.

• После этого курса переход на Фосфоглив форте по 1 капсуле 3 раза в день на протяжении 3 месяцев.